超过80%的胰腺癌患者已经发展成为不治之症，但早期诊断的患者却可以通过积极的治疗被治愈。然而，目前的指南并不推荐对一般人群进行筛查。像胰腺癌这种病比较隐匿，发病率也不算高，对每个人都筛查肯定是不合适的。正因为如此，确定高风险人群将是非常重要的一点。

科学家称，近期出现糖尿病并伴有体重迅速减轻的人患胰腺癌的风险较高，而这类人群最有可能会从定期监测和调整中受益。

哈佛大学陈曾熙公共卫生学院团队一项针对159025人的超过30年大规模长期随访实验表明，出现糖尿病（≤4年）、体重减轻的患者，胰腺癌的发病风险是正常人的3.6-6.8倍！

胰腺癌风险

正如他们在《美国医学会肿瘤学》（JAMA Oncology）在线期刊上发表的研究显示的那样，体重减轻超过8磅的新近发作糖尿病患者的风险接近7倍(HR 6.75, 95%可信区间)。在那些年纪较大、体重健康、没有打算减肥的人身上，这种关联更为强烈。

胰腺癌风险

“这些人的患病风险与有胰腺癌病史和胰腺癌易感性基因遗传突变的家族相似。”该项目牵头人、哈佛医学院波士顿丹娜-法伯癌症研究所的高级研究员Chen Yuan表示：“这些家庭的成员在50-55岁之后会在专门的诊所接受胰腺癌的监测，数据显示，通过监测可以更早的诊断和更长的患者生存期。”

Chen Yuan及论文合著者们表示，是否对新近发病的糖尿病患者和体重减轻者进行筛查是一个需要在临床试验中探索的问题。“然而，考虑到胰腺癌的相对和绝对风险都很高，临床医生应该认识到这些症状的并存，特别是对于减肥前体重正常的人，或者那些基本不尝试通过改变体育活动或饮食来减肥的人。”

位于亚特兰大的美国癌症协会流行病学研究科学主任彼得·坎贝尔（Peter Campbel）博士称，这项研究与之前几项良好的研究一致，这些研究表明糖尿病，特别是新近发病的糖尿病和无意的体重减轻是即将被诊断为胰腺癌的潜在迹象。“更新奇的发现是，当这两个风险因素结合在一起时，风险更大。”

尽管这一发现并不令人惊讶，但它强调了临床医生意识到这两种危险因素结合起来的相关性的重要性。在未来，重要的是看看这些综合风险因素是否有助于确定一些胰腺癌患者是否适合进行额外的后续工作。

在本次研究的159025名受试者中，随访时间内累积确诊了1,116例胰腺癌，相当于0.7%的累积发病率。具体来看，该研究包括来自护士健康研究(NHS)的112,818名女性参与者和来自卫生专业人员随访研究(HPFS)的46,207名男性参与者。女性的平均年龄为59.4岁，男性为64.7岁。实验开始前有糖尿病或癌症史的个体不包括在内。体重和健康状况在实验开始前自行报告，随后每隔一年通过问卷进行调查。

研究人员发现，新发糖尿病和体重减轻都分别与胰腺癌发病风险相关：

新发糖尿病被定义为4年内确诊。研究显示，糖尿病史不足4年，也就是新发的糖尿病，与患者胰腺癌的发病风险是正常人的2.97倍(95% CI 2.31-3.82)有关，而长期糖尿病患者则风险稍低一些（病史4-10年，HR 2.25；病史10年以上，HR 2.07）。

与体重没有减轻的参与者相比，报告体重减轻1-4磅的胰腺癌患者的HR为1.25 (95% CI 1.03-1.52)。而大幅减掉5-8磅的人的HR为1.33(95%可信区间为1.06-1.66)，减掉8磅以上的人的HR为1.92(95%可信区间为1.58-2.32)。

体重

然后，如果把近期体重减轻和新发糖尿病加在一起，对胰腺癌的风险提示就非常明显了。根据新发糖尿病患者的体重减轻情况，如果患者的体重下降在1-8磅，那么与胰腺癌风险是正常人的3.61倍有关；如果体重下降超过8磅，相关的风险就会飙升到6.75倍！

数据还显示，即使是长期患有糖尿病的患者，体重下降超过8磅也与胰腺癌发病风险显著上升有关。而相对更高危的情况包括基线BMI不超过25，也就是没有超重/肥胖的糖尿病患者，以及“不明原因”，减重与运动和饮食原因无关的患者。

此外，最近研究糖尿病患者和减肥者之中，研究发现以下人群胰腺癌的发病率特别高：≥70岁患者(每年每100000人中出现234例)，那些在暴瘦前体重指数＜25(每年每100000人中出现400例)，和那些不太尝试通过体力活动、饮食调节来减肥的人群(每年每100000人出现334例)。然而，这些群体的危险比和95%置信区间没有给出。

作者承认该研究具有一定局限性，比如两年一次的调查问卷可能漏掉了一些胰腺癌合并新近发作糖尿病的病例，因为有些患者可能在最后一次问卷返回后发展为糖尿病。此外，研究参与者主要是白人医护人员，因此研究结果可能不能推广到更广泛的人群。

编译/前瞻经济学人APP资讯组

参考资料：https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2769304?guestAccessKey=1e089e9c-568a-401f-afe9-6bc6a248c2ed&utm_source=For_The_Media&utm_medium=referral&utm_campaign=ftm_links&utm_content=tfl&utm_term=081320

https://www.medpagetoday.com/endocrinology/diabetes/88059